бритомар или торасемид что лучше

Торасемид — новая возможность в лечении пациентов с хронической сердечной недостаточностью и артериальной гипертензией

Торасемид — петлевой диуретик пролонгированного действия, характеризуется высокой биодоступностью и благоприятными фармакодинамическими свойствами. Представлены данные о клинической эффективности применения торасемида при лечении пациентов с хронической с

Torsemide — loop diuretic prolonged action, has high bioavailability and favorable pharmacodynamic properties. The article presents data on the clinical efficacy of torasemide in patients with chronic heart failure and hypertension.

Согласно данным эпидемиологических исследований распространенность клинически выраженной хронической сердечной недостаточности (ХСН) в Российской Федерации составляет 4,5% (5,1 млн человек), годовая смертность данной категории пациентов — 12% (612 тыс. больных) [1, 2]. Основными причинами развития ХСН является в 88% случаев наличие артериальной гипертензии (АГ), а в 59% ишемической болезни сердца, комбинация данных заболеваний встречается у каждого второго пациента с ХСН [3]. При этом среди всех больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями основной причиной госпитализации в 16,8% в любой стационар служит декомпенсация ХСН [2].

Декомпенсация ХСН проявляется на практике усилением одышки, застоем в легких и при осмотре выраженными отеками нижних конечностей. Основным мероприятием терапии является коррекция водного гомеостаза как важнейшего инструмента гармонизации нейрогуморального дисбаланса. В данной ситуации диуретики — препараты первой линии при лечении острой и хронической сердечной недостаточности [4]. В ежедневной клинической практике каждый врач — кардиолог, терапевт сталкивается с необходимостью назначения препарата из группы диуретиков для лечения пациентов с ХСН, АГ, что требует огромного врачебного искусства, так как нерациональное применение препаратов этой группы является одной из важных причин декомпенсации ХСН [5].

Диуретики — это гетерогенная группа препаратов, увеличивающая объем выделяемой мочи и экскрецию натрия. Различаются по механизму действия, фармакологическим свойствам и соответственно показаниям к назначению. В соответствии с механизмом действия препараты делятся на 4 класса [6]:

В кардиологии активно применяются последние 3 класса диуретиков. Наиболее мощным диуретическим эффектом обладают петлевые диуретики, именно их применение рекомендовано у пациентов с клинически выраженными проявлениями ХСН [4]. Помимо мочегонного действия петлевые диуретики через индукцию синтеза простагландинов способны вызывать дилатацию почечных и периферических сосудов [7]. Ярким представителем данного класса является фуросемид, применяемый с 1959 года до настоящего времени при лечении остро декомпенсированной и терминальной ХСН [8]. Однако его ежедневное применение вызывает дискомфорт у пациентов, который выражается в императивном позыве к мочеиспусканию в течение 1–2 часов после приема, отмечается ортостатическая гипотензия на пике активности препарата, все это способствует снижению приверженности к лечению.

В этой связи появление на отечественном фармакологическом рынке петлевого диуретика пролонгированного действия — оригинального торасемида в 2011 г. позволило не только более качественно и эффективно лечить пациентов с ХСН, но и повысить комплаентность среди пациентов. Торасемид, как и все петлевые диуретики, ингибирует реабсорбцию натрия и хлоридов в восходящей части петли Генле, но в отличие от фуросемида блокирует также эффекты альдостерона, т. е. в меньшей степени усиливает почечную экскрецию калия. Это снижает риск развития гипокалиемии — одной из главных нежелательных лекарственных реакций петлевых и тиазидных диуретиков. Главным преимуществом торасемида является наличие у него камедьсодержащей оболочки, которая замедляет высвобождение действующего вещества, что уменьшает колебания его концентрации в крови и, следовательно, обеспечивает более стойкий и длительный эффект [9]. Фармакокинетические свойства торасемида отличаются от фуросемида, отличия представлены в табл.

Важным преимуществом торасемида является высокая биодоступность, которая составляет более 80% и превосходит таковую у фуросемида (50%). Биоусвояемость торасемида не зависит от приема пищи, в связи с чем, в отличие от фуросемида, появляется возможность применять его в любое время суток. Высокая и предсказуемая биодоступность определяет надежность диуретического действия торасемида при ХСН и позволяет более успешно применять препарат перорально, даже при случаях тяжелой ХСН [10]. Преимуществом торасемида пролонгированной формы является медленное высвобождение действующего вещества, что не приводит к развитию ярко выраженного пика действия и позволяет избежать феномена «повышенной постдиуретической реабсорбции». Это свойство представляется очень важным в аспекте обсуждаемой проблемы безопасности, так как с ним связывается уменьшение риска рикошетной гиперактивации нейрогормональной системы. Кроме того, однократный прием торасемида в сутки повышает приверженность пациентов к лечению согласно данным исследования на 13% в сравнении с терапией фуросемидом [11].

Торасемид метаболизируется цитохромом Р450, чем объясняется отсутствие изменений его фармакокинетических свойств у пациентов с сердечной недостаточностью или хронической болезнью почек. Только 25% дозы выводится с мочой в неизмененном виде (против 60–65% при приеме фуросемида). В связи с этим фармакокинетика торасемида существенно не зависит от функции почек, в то время как период полувыведения фуросемида увеличивается у больных с почечной недостаточностью. Действие торасемида, как и других петлевых диуретиков, начинается быстро. Доза торасемида 10–20 мг эквивалентна 40 мг фуросемида. При увеличении дозы наблюдалось линейное повышение диуреза и натрийуреза [11].

Торасемид является единственным мочегонным средством, эффективность которого подтверждена в крупных многоцентровых исследованиях [12–14]. Так, в одном из самых крупных до настоящего времени исследовании TORIC (TORasemide In Chronic heart failure) было включено 1377 больных с ХСН II–III ФК (NYНА), рандомизированных к приему торасемида (10 мг/сут) или фуросемида (40 мг/сут), а также других диуретиков. В исследовании оценивали эффективность, переносимость терапии, динамику клинической картины, а также смертность и концентрацию калия в сыворотке крови. По результатам данного исследования терапия торасемидом была достоверно эффективней и позволяла улучшить функциональный класс у пациентов с ХСН, и значительно реже на данной терапии отмечалась гипокалиемия (12,9% против 17,9% соответственно; р = 0,013). Также в ходе исследования была выявлена достоверно более низкая общая смертность в группе пациентов, принимавших торасемид (2,2% против 4,5% в группе фуросемида/другие диуретики; p

ГБОУ ВПО ОмГМА МЗ РФ, Омск

Источник

Бритомар

Ferrer Internacional [Феррер Интернейшенал]

Ferrer Internacional [Феррер Интернейшенал]

Инструкция по применению

Немного фактов

Главный компонент лекарства – торасемид. Он относится к средствам, которые тормозят в канальцах почек реабсорцию воды и солей. Средство повышает их выведение из организма вместе с мочой. По классификации диуретиков, лекарство относится к сильнодействующим диуретикам.

Бритомар создан для ликвидации отечного синдрома при патологии сердца, печени, почек. Он обладает выраженным диуретическим эффектом. Перед использованием требуется проконсультироваться с врачом, так как у лекарства есть определенные ограничения в приеме.

Фармакологические свойства

Бритомар относится к группе диуретиков. Препарат проявляет противоотечное действие. Его используют в лечении выраженного отека из-за нарушенной работы сердца, печени или почек. Также лекарство обеспечивает профилактику заболеваний вазоспазма. Основной эффект наступает из-за того, что действующий компонент связывается с белками, которые транспортируют натрий, калий и хлор. Из-за этого начинает снижаться обратное всасывание натрия, понижается внеклеточное давление жидкости и всасывание жидкости из полостей и клеток. После употребления перорально лекарство легко всасывается в желудочно-кишечном тракте. Его биологическая доступность составляет девяносто процентов, но возможна индивидуальная вариация. Терапевтический эффект действующий компонент сохраняет до восемнадцати часов. Лекарство переносится хорошо и не вызывает частых позывов к мочеиспусканию, не ограничивает привычную активность больного. Максимальное воздействие на организм наступает через два часа после приема. Начинается процесс нормализации электролитного баланса. Действующий компонент обладает положительным воздействием на тромбоксан. После процессов метаболизма образуются конечные метаболиты, которые выводятся преимущественно с мочой. Лекарство вступает в связь с белками плазмы. Действующий компонент не вызывает толерантности. Во время терапии стоит ограничить вождение автомобиля, так как в некоторых случаях на начальном этапе приема возможно изменение сознания и снижение четкости зрения. У лекарства отмечается гипотензивное воздействие, положение тела пациента не влияет на понижение давление (сидя, лежа). У пациентов пожилого возраста фармакологическое свойство и процесс метаболизма лекарства не отличается от метаболизма у пациентов более молодого возраста. У пациентов с циррозом печени повышается почечный клиренс.

Состав и форма выпуска

Лекарство выпускается в виде таблеток с пролонгированным воздействием. Средство белого цвета, на одной стороне пропечатано «SN». В состав лекарства входит активный компонент торасемид, его дозировка пять или десять миллиграммов, и вспомогательные компоненты. Доза таблеток составляет восемьдесят пять миллиграммов или сто семьдесят миллиграммов. Лекарство выпускается по пятнадцать штук. Средство помещено в картонную упаковку вместе с инструкцией по применению.

Показания к применению

Бритомар назначается для лечения отеков разного происхождения. Показания являются появление отечности при патологии сердца (сердечная недостаточность), патологии печени и почек. Также лекарство эффективно при отеках, которые появляются из-за повышения кровяного давления. Лекарство показано для терапии у пациентов с восемнадцати лет.

Побочные эффекты

Побочное действие Бритомара: изменение сердечного ритма, сгущение крови, обморочное состояние, судорожные сокращения в нижних и верхних конечностях. Также наблюдается головокружение, тошнота, рвотные позывы, расстройство пищеварения, воспаление поджелудочной железы, боль в животе, изменение показателей крови, нарушение концентрации электролитов, аллергия, изменение четкости зрения. При подозрении на появление побочной реакции требуется отменить прием, постараться промыть желудок (вызвать рвоту) до приезда медицинского специалиста. Врач по приезду к больному окажет симптоматические мероприятия.

Противопоказания

Противопоказания Бритомара: индивидуальная непереносимость, аллергия, задержка мочи, кома печеночная, нарушение оттока мочи, интоксикация организма, беременность, лактация, детский возраст, гломерулонефрит, непереносимость галактозы и лактазы. Очень осторожно употребляется при наличии повышенного давления, гиперплазии предстательной железы, инфаркта, воспаления поджелудочной железы, сахарного диабета.

Применение при беременности

Лекарство во время беременности не употребляется. Лекарственное средство не вызывает тератогенного воздействие на плод, но вызывает нарушение водного баланса в женском организме. Во время лактации женщинам не рекомендуется использовать лекарство для терапии. Медицинских исследований на кормящих женщинах не проводились, нет сведений, как влияет лекарство на грудного малыша.

Способ и особенности применения

Препарат употребляется перорально. Таблетка принимается целой, можно запить водой. Но нельзя лекарство предварительно разжевывать, разламывать или рассасывать. Продукты питания не влияют на терапевтические свойства лекарства, поэтому средство употребляется вне зависимости от еды. Дозировка у лекарства индивидуальная. Дозирование зависит от вида патологии, из-за которой возникает отек. Пациентам пожилого возраста коррекция терапии не проводится. Если была пропущена таблетка, то принимается таблетка, как только пациент вспомнил о пропуске. Но если уже подошло время очередного приема, то принимать таблетку в двойном дозировании не нужно.

Совместимость с алкоголем

Во время терапии заболеваний не рекомендуется производить сочетание Бритомара с алкоголем. Алкоголь приводит к нарушению всасываемости и изменяет фармакологическое воздействие.

Взаимодействие с другими лекарствами

У Бритомара есть нежелательные лекарственные взаимодействия. Это сочетание лекарства с сердечными гликозидами, такое сочетание приводит к повышению токсичности лекарства. Лекарство повышает фармакологическое воздействие гипотензивных средств. Лекарство повышает побочное воздействие антибактериальной терапии, ухудшает усвоение аминогликозидов. Не рекомендуется комбинировать действующий компонент с препаратами платины. Не сочетать с цефалоспоринами. Лекарственное средство повышает фармакологические свойства мышечных релаксантов и теофиллина. При комбинировании лекарства с салицилатами повышается токсическое воздействие на организм от лекарств. Снижается фармакологический эффект у гипогликемических средств. Падает кровяное давление при комбинации лекарства с ингибиторами АПФ. Колестирамином снижается биологическая доступность лекарства. Действующий компонент повышает токсическое воздействие препаратом лития. Во время терапии следует соблюдать осторожность при комбинировании разных групп лекарств.

Передозировка

Если нарушена инструкция Бритомара, то может возникнуть патологическое повышение диуреза, снижение объема циркулирующей крови, изменение количества электролитов в крови, понижение кровяного давления до низких цифр, появление сонливости, нарушение сознания или обморочное состояние, расстройство пищеварения. В редких случаях наблюдается потеря сознания. Все эти симптомы являются признаками передозировки. При обнаружении их у пациента нужно обратиться за помощью к квалифицированному врачу.

Аналоги

У Бритомара есть несколько аналогов – это Торасемид, Диувер, Тригрим. Лекарства имеют аналогичное фармакологическое воздействие на организм. Перед заменой лекарства необходимо пройти консультацию у врача.

Условия продажи

Лекарство отпускается к продаже строго по рецепту.

Условия хранения

Лекарство храниться при температурном режиме до тридцати градусов, без доступа солнечных лучей, без повышенной влажности в оригинальной упаковочной коробке. Следить, чтобы дети не воспользовались лекарством. Срок годности составляет тридцать шесть месяцев.

Источник

Бритомар, 5 мг, таблетки пролонгированного действия, 30 шт.

Инструкция на Бритомар 5 мг, таблетки пролонгированного действия, 30 шт.

Состав

Описание

Круглые двояковыпуклые таблетки белого или почти белого цвета с гравировкой «SN» на одной стороне.

Фармакодинамика

Торасемид является петлевым диуретиком. Основной механизм действия препарата обусловлен обратимым связыванием торасемида с котранспортером натрия/хлора/калия, расположенным в апикальной мембране толстого сегмента восходящей петли Генле, в результате чего снижается или полностью ингибируется реабсорбция ионов натрия и уменьшается осмотическое давление внутриклеточной жидкости и реабсорбция воды. Торасемид в меньшей степени, чем фуросемид, вызывает гипокалиемию, при этом он проявляет бóльшую активность и его действие более продолжительно.

Диуретический эффект развивается примерно через час после приема препарата внутрь, достигая максимума через 3–6 ч, и длится от 8 до 10 ч.

Снижает сАД и дАД в положении лежа и стоя.

Фармакокинетика

Препарат Бритомар в лекарственной форме таблеток пролонгированного действия обеспечивает постепенное высвобождение торасемида, снижая колебания его концентрации в крови, по сравнению с препаратами торасемида в лекарственной форме таблеток с обычным высвобождением.

Всасывание. После приема нескольких доз препарата относительная биодоступность пролонгированной формы, по сравнению с обычной лекарственной формой, составляет около 102%. Активное вещество всасывается в ЖКТ с ограниченным эффектом первого прохождения через печень и С_max в плазме крови достигается в течение 1,5 ч после приема внутрь. Прием пищи не оказывает значительного влияния на абсорбцию препарата. Нарушение функции почек и/или печени не влияет на всасывание препарата.

Распределение. Более 99% торасемида связывается с белками плазмы крови.

V_d у здоровых добровольцев и у пациентов с легкой и умеренной почечной недостаточностью или хронической сердечной недостаточностью — от 12 до 15 л. У пациентов с циррозом печени V_d увеличивается вдвое.

Метаболизм. Метаболизируется под действием изофермента CYP2C9 цитохрома Р450 в печени с образованием 3 метаболитов. Основной метаболит — это производное карбоновой кислоты, является фармакологически неактивным. Два других метаболита, которые в организме образуются в незначительном количестве, обладают некоторой диуретической активностью, но их концентрации слишком мало, чтобы оказывать какое-либо значимое клиническое действие.

Выведение. T_1/2 торасемида у здоровых добровольцев составляет 4 ч.

Около 80% от принятой внутрь дозы выводится почками в виде метаболитов и около 20% в неизменном виде (у пациентов с нормальной функцией почек).

Общий клиренс торасемида составляет 41 мл/мин и почечный клиренс — около 10 мл/мин, что соответствует примерно 25% от общего.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

У пациентов с хронической сердечной недостаточностью в стадии декомпенсации снижен печеночный и почечный клиренс препарата. У таких пациентов общий клиренс торасемида на 50% меньше, чем у здоровых добровольцев, а T_1/2 и общая биодоступность, соответственно, выше.

У пациентов с почечной недостаточностью почечный клиренс торасемида заметно снижен, но это не отражается на общем клиренсе препарата. Диуретический эффект при почечной недостаточности может быть достигнут применением больших доз препарата. Общий клиренс торасемида и T_1/2 остаются на том же уровне в случае сниженной функции почек, за счет метаболизма в печени.

У пациентов с циррозом печени V_d, T_1/2 и почечный клиренс препарата повышены, но общий клиренс остается неизменным.

Фармакокинетический профиль торасемида у пожилых пациентов схож с таковым у молодых пациентов, за тем исключением, что имеет место снижение почечного клиренса препарата из-за характерного возрастного нарушения снижения функции почек у пожилых пациентов. Общий клиренс и Т_1/2 при этом не меняются.

Бритомар: Показания

отечный синдром различного генеза, в т.ч. при хронической сердечной недостаточности, заболеваниях печени, и почек;

Способ применения и дозы

Таблетки проглатывают целиком, не разжевывая, запивая жидкостью. Таблетки можно принимать в любое удобное постоянное время, независимо от приема пищи.

Отечный синдром при хронической сердечной недостаточности. Обычная начальная доза составляет 10–20 мг внутрь 1 раз в день. При необходимости доза может быть увеличена вдвое до получения требуемого эффекта.

Отечный синдром при заболевании почек. Обычная начальная доза составляет 20 мг внутрь 1 раз в день. При необходимости доза может быть увеличена вдвое до получения требуемого эффекта.

Отечный синдром при заболевании печени. Обычная начальная доза составляет 5–10 мг внутрь 1 раз в день вместе с препаратами — антагонистами альдостерона или калийсберегающими диуретиками. При необходимости доза препарата Бритомар может быть увеличена вдвое до получения требуемого эффекта. Не рекомендуется разовая доза более 40 мг, т.к. ее действие не изучено. Препарат назначают на длительный период или до момента исчезновения отеков.

Артериальная гипертензия. Обычная начальная доза составляет 5 мг 1 раз в день.

При отсутствии адекватного снижения АД в течение 4–6 нед дозу увеличивают до 10 мг 1 раз в день. Если эта доза не дает требуемого эффекта, в лечебную схему нужно добавить гипотензивный препарат другой группы.

Пациентам пожилого возраста коррекция дозы не требуется.

Пропуск дозы: в случае пропуска очередной дозы нельзя принимать двойную дозу препарата. Следует сразу же принять забытую дозу. Следующую дозу принимают в обычное время на следующий день.

Применение при беременности и кормлении грудью

Торасемид не обладает тератогенным эффектом и фетотоксичностью, проникает через плацентарный барьер, вызывая нарушения водно-электролитного обмена и тромбоцитопению у плода.

Препарат Бритомар не рекомендуется применять во время беременности.

Неизвестно, проникает ли торасемид в грудное молоко. Препарат Бритомар в период лактации (грудного вскармливания) должен назначаться с осторожностью.

Бритомар: Противопоказания

повышенная чувствительность к торасемиду или к любому из компонентов препарата; у пациентов с аллергией на сульфонамиды (сульфаниламидные противомикробные средства или препараты сульфонилмочевины) может отмечаться перекрестная аллергия на торасемид;

печеночная кома и прекома;

рефрактерная гипокалиемия; рефрактерная гипонатриемия;

резко выраженные нарушения оттока мочи любой этиологии (включая одностороннее поражение мочевыводящих путей);

синоатриальная и AV блокада II–III степени;

возраст до 18 лет (безопасность и эффективность у детей не изучены);

непереносимость галактозы, дефицит лактазы или глюкозо-галактозная мальабсобция.

С осторожностью: артериальная гипотензия; гиповолемия (с артериальной гипотензией или без нее); нарушения оттока мочи (ДГПЖ, сужение мочеиспускательного канала или гидронефроз); желудочковая аритмия в анамнезе; острый инфаркт миокарда (увеличение риска развития кардиогенного шока); диарея; панкреатит; сахарный диабет (снижение толерантности к глюкозе); заболевания печени, осложнившиеся циррозом и асцитом, почечная недостаточность, гепаторенальный синдром; подагра, гиперурикемия; анемия; одновременное применение сердечных гликозидов, аминогликозидов или цефалоспоринов, кортикостероидов или АКТГ; гипокалемия; гипонатриемия, период лактации.

Бритомар: Побочные действия

Классификация нежелательных побочных реакций (НПР) по частоте развития: очень часто (>1/10); часто (>1/100, 1/1000, 1/10000,

Симптомы: чрезмерно повышенный диурез, сопровождающийся снижением ОЦК и нарушением электролитного баланса крови, с последующим выраженным снижением АД, сонливостью и спутанностью сознания, коллапсом. Могут наблюдаться желудочно-кишечные расстройства.

Лечение: специфического антидота нет. Провокация рвоты, промывание желудка, активированный уголь. Лечение симптоматическое, снижение дозы или отмена препарата и одновременное восполнение ОЦК и коррекция показателей водно-электролитного баланса и кислотно-основного состояния под контролем сывороточных концентраций электролитов, гематокрита.

Гемодиализ неэффективен, т.к. выведение торасемида и его метаболитов не ускоряется.

Взаимодействие

Торасемид повышает токсичность сердечных гликозидов.

При одновременном приеме с минерало- и глюкокортикоидами, слабительными средствами возможно увеличение выведения калия.

Торасемид усиливает действие гипотензивных препаратов.

Торасемид, особенно в высоких дозах, может усилить нефротоксическое и ототоксическое действие аминогликозидов, антибиотиков, препаратов платины (Pt), цефалоспоринов.

Торасемид может усиливать действие курареподобных миорелаксантов и теофиллина.

При применении салицилатов в высоких дозах их токсическое действие может усиливаться.

Торасемид ослабляет действие гипогликемических препаратов.

Последовательный или одновременный прием торасемида с ингибиторами АПФ может приводить к кратковременному падению АД. Этого можно избежать, уменьшив начальную дозу ингибитора АПФ или снизив дозу торасемида (или временно отменив его).

НПВС и пробенецид могут уменьшать мочегонное и гипотензивное действие торасемида.

Биодоступность и, как следствие, эффективность торасемида может быть снижена при совместной терапии с колестирамином.

Торасемид может повышать токсичность препаратов лития (Li + ) и ототоксичность этакриновой кислоты.

Особые указания

Применять строго по назначению врача.

Пациенты с повышенной чувствительностью к сульфаниламидам и производным сульфонилмочевины могут иметь перекрестную чувствительность к препарату Бритомар.

У пациентов, особенно в начале лечения препаратом Бритомар и лиц пожилого возраста, рекомендуется проводить контроль электролитного баланса и ОЦК.

При длительном лечении препаратом Бритомар рекомендуется проводить регулярный контроль электролитного баланса (особенно уровня калия), глюкозы, мочевой кислоты, креатинина, липидов и клеточных компонентов крови.

Пациентам, получающим высокие дозы препарата Бритомар, во избежание развития гипонатриемии и метаболического алкалоза нецелесообразно ограничивать потребление поваренной соли.

Риск гипокалиемии наибольший у пациентов с циррозом печени, выраженным диурезом, при недостаточном потреблении электролитов с пищей, а также при одновременном лечении КС или АКТГ.

Повышенный риск развития нарушений водно-электролитного баланса отмечается у больных с почечной недостаточностью. В ходе курсового лечения необходимо периодически контролировать концентрацию электролитов плазмы крови (в т.ч. натрий, кальций, калий, магний), кислотно-основное состояние, уровень остаточного азота, креатинина, мочевой кислоты и проводить при необходимости соответствующую коррекционную терапию (с большей кратностью у больных с частой рвотой и на фоне парентерально вводимых жидкостей).

У пациентов с развившимися водно-электролитными расстройствами, гиповолемией или преренальной азотемией данные лабораторных анализов могут включать: гипер- или гипонатриемию, гипер- или гипохлоремию, гипер- или гипокалиемию, нарушения кислотно-щелочного баланса и повышение уровня мочевины крови. При возникновении этих расстройств необходимо прекратить прием препарата Бритомар до восстановления нормальных значений, а затем возобновить лечение препаратом Бритомар в меньшей дозе. При появлении или усилении азотемии и олигурии у больных с тяжелыми прогрессирующими заболеваниями почек рекомендуется приостановить лечение.

Подбор режима доз больным с асцитом на фоне цирроза печени нужно проводить в стационарных условиях (нарушения водно-электролитного баланса могут повлечь развитие печеночной комы). Данной категории пациентов показан регулярный контроль электролитов плазмы крови.

Для профилактики гипокалиемии рекомендуется применение препаратов калия и калийсберегающих диуретиков (прежде всего спиронолактона), а также соблюдать диету, богатую калием.

Применение препарата Бритомар может обуславливать обострение подагры.

У больных сахарным диабетом или со сниженной толерантностью к глюкозе требуется периодический контроль концентрации глюкозы в крови и моче.

У больных с гиперплазией предстательной железы, сужением мочеточников необходим контроль диуреза в связи с возможностью острой задержки мочи.

У пациентов с заболеваниями ССС, особенно принимающих сердечные гликозиды, вызванная диуретиками гипокалиемия может стать причиной развития аритмий.

Влияние на способность управлять транспортными средствами и механизмами. В период лечения следует избегать занятий потенциально опасными видами деятельности, требующими повышенного внимания и быстроты психомоторных реакций.

Источник