гемангиома в головном мозге у взрослого что это

Все, что нужно знать о внутренних гемангиомах

Гемангиомы – в основном безобидные нераковые опухоли, напоминающие шишки и представляющие собой аномальный избыточный рост кровеносных сосудов. Гемангиомы обычно появляются на коже в виде красного родимого пятна, которое является самым распространенным видом опухоли у новорожденных.

У людей с множественными гемангиомами кожи большая вероятность внутренней гемангиомы, чем у человека с одной кожной опухолью. У большинства людей с внутренней гемангиомой внешние признаки отсутствуют.

Когда эти опухоли возникают внутри организма, они чаще всего поражают печень, которая выполняет в организме немало функций.

Содержание статьи:

Виды внутренней гемангиомы

Гемангиома печени

Большинство внутренних гемангиом влияют на печень. Они обычно небольшие по размеру и не имеют симптомов.

Некоторые крупные гемангиомы печени могут вызывать беспокойство. Если они больше 4 сантиметров (около 1,6 дюйма) в диаметре, это может вызвать дискомфорт или чувство переполнения в желудке.

Реже симптомы включают потерю веса, тошноту и ощущение сытости в желудке. Если опухоль кровоточит или имеет связь с тромбом, могут возникнуть болевые ощущения.

Гемангиома мозга

Сосудистые опухоли редко встречаются в мозгу.

Мозг поражают два вида гемангиомы:

Большинство внутренних гемангиом находится в печени. Зачастую они небольших размеров и не имеют симптомов.

Гемангиобластомы чаще наблюдаются у пациентов с болезнью Гиппеля-Линдау, генетического заболевания, передающегося из поколения в поколение. В дополнение к гемангиомам в головном мозге, болезнь Гиппеля-Линдау также может привести к гемангиомам в задней части глаза. Заболевание повышает риск развития кисты поджелудочной железы и почек.

Гемангиоперицитомы могут быть разными. Они более редкие и формируются из клеток, которые окружают кровеносные сосуды в мозговых оболочках. Со временем они могут распространиться на другие части тела.

Диагностика внутренних гемангиом

За редким исключением, внутренние гемангиомы чаще наблюдаются в печени. Исследователями собрано много информации о диагностике и лечении гемангиом в этой области.

Внутренние гемангиомы, как правило, обнаруживают случайно при сканировании по другим причинам.

Медицинских исследований по другим внутренним гемангиомам меньше. По внешним гемангиомам разработаны медицинские рекомендации.

Гемангиомы, которые влияют на пищевые трубы ото рта до желудка, известны как гемангиомы пищевода и встречаются очень редко. В 2010 году отчет о такой гемангиоме был составлен Нью-Йоркским Медицинским колледжем. Среди 20 000 вскрытий, сделанных в течение десяти лет, обнаружены только три случая гемангиомы пищевода.

В случае с женщиной, описанном в этом докладе, подробно освещены опыт диагностики и хирургии опухоли в пищевой трубе. 28-летня пациентка полностью восстановилась.

Внутренняя гемангиома может быть обнаружена при прохождении следующих процедур:

Лечение внутренних гемангиом

Большинство внутренних гемангиом не нуждаются в лечении.

Лечение может быть таким же, как и в случаях любой другой доброкачественной опухоли. Они удаляются хирургическим путем, только если давят на орган или влияют на функции организма. Если они причиняют боль, это может стать еще одной причиной для операции.

Менее распространенные внутренние гемангиомы, которые нуждаются в лечении:

В отличие от других доброкачественных опухолей, некоторые гемангиомы могут вырасти заново.

Препарат, который используется для особо проблемных гемангиом кожи у детей раннего возраста, не был одобрен для лечения внутренней гемангиомы.

Источник

Гемангиома головного мозга

Гемангиома головного мозга – это доброкачественная опухоль, состоящая из переплетенных сосудистых клубочков, заполненных кровью. Патология приводит к сдавливанию тканей мозга, сосудистым мальформациям и характеризуется неврологической симптоматикой, а в тяжелых случаях может привести к необратимым последствиям.

Симптомы и причины возникновения гемангиомы головного мозга

Опухоль возникает по самым разным причинам: из-за нервного перенапряжения, неправильного образа жизни, врожденной предрасположенности. Развитию аномалии наиболее часто подвержены мужчины. Заболевание несет определенный риск развития мозгового кровоизлияния, что влечет за собой определенные последствия для здоровья, вплоть до летального исхода.

Нужно отметить, что особому риску подвержены люди, уже страдающие заболеваниями головного мозга или перенесшие инсульт. Но даже в этом случае катастрофических последствий можно избежать, вовремя обратившись к врачу. Гемангиома головного мозга у взрослых может протекать на фоне следующей симптоматики:

Разновидности сосудистой опухоли

В зависимости от структурных особенностей опухоли и места ее расположения выделяют следующие виды сосудистой гиперплазии головного мозга:

Метод лечения гемангиомы головного мозга зависит от локализации и особенностей новообразования. Не все клиники могут похвастаться современным медицинским оборудованием и специалистами высокой квалификации. Компания «Медицинский союз» предлагает пациентам современную диагностику в лучших клиниках России и Европы, где больному оперативно проведут обследования: компьютерную томографию, трехмерное УЗИ, контрастную ангиографию и другие дополнительные исследования, по итогам которых может быть назначен один из методов высокотехнологичного лечения:

Наиболее благоприятных прогнозов на выздоровление удается достичь при раннем обращении пациента за медицинской помощью.

Наши преимущества

Даже если вы находитесь за несколько тысяч километров от Петербурга, вы можете быть уверены в высоком качестве наших услуг и максимально быстром решении вопроса. Мы гарантируем:

Опытные специалисты компании «Медицинский союз» ответят на все интересующие вас вопросы и в максимально сжатые сроки организуют госпитализацию в ведущие клиники, взяв на себя все организационные вопросы!

Источник

Кавернозная гемангиома (кавернома) представляет собой доброкачественную сосудистую опухоль. Она состоит из деформированных венозных сосудов, разделенных полостями (кавернами). Как правило, это врожденные новообразования и значительно реже – посттравматические. Они могут располагаться в любой области мозга. Чаще встречаются в полушариях, но могут образовываться и в стволе (особо проблематичная локализация), а в одном случае из десяти являются множественными. Размеры каверном колеблются от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров. Несмотря на свою доброкачественную природу, гемангиомы, находясь в головном мозге, часто приводят к тяжелым последствиям:

Небольшие кавернозные гемангиомы могут долго существовать бессимптомно. Чаще всего первые симптомы появляются в среднем возрасте. Клинические проявления зависят как от величины каверномы, так и от ее локализации. Это могут быть:

Диагностика

Эпилептические приступы, возникающие у семи пациентов из десяти, чаще всего становятся основанием для углубленной диагностики с целью поиска очагового патологического процесса в мозге. Для этого применяется:

Другие методы имеют вспомогательное значение. Например, офтальмоскопия по картине глазного дна позволяет предположить повышение внутричерепного давления или механическое воздействие на зрительный нерв. С помощью церебральной ангиографии невозможно поставить диагноз кавернозной ангиомы, но можно обнаружить аневризму, проведя таким образом дифференциальную диагностику с ней.

Поскольку ведущим методом лечения кавернозных ангиом является хирургическое удаление, необходимы дополнительные исследования для детализации всех ее параметров и характеристик. Уточняется с субмиллиметровой точностью ее положение по отношению к окружающим мозговым структурам.

Например, выполняется МРТ-трактография. Это МРТ в специальном режиме для получения изображения с ориентацией проводящих путей головного мозга. При этом выстраивается точная траектория их хода. Все эти сведения нужны для построения компьютерных моделей мозга и расположенной в нем кавернозной ангиомы. Они используются в нейронавигации и стереотаксической нейрохирургии, обеспечивая максимальную точность действий хирурга, манипулирующего с новообразованием в непосредственной близости от важнейших функциональных зон мозга.

Методы лечения

Выбор тактики в отношении кавернозных ангиом зависит от:

Бессимптомные небольшие ангиомы, не оказывающие давления на окружающие структуры, находятся под динамическим наблюдением. С периодичностью 1-2 раза в год выполняют МРТ. Если появляются и нарастают симптомы объемного внутричерепного образования, каверному безоговорочно удаляют, особенно если она расположена в легкодоступном месте. По данным ретроспективных наблюдений, необоснованное стремление к консервативной тактике почти в 30% случаев приводит к летальному исходу из-за разрыва каверномы с кровоизлиянием в мозг.

Операции тщательно готовятся и проводятся с применением операционного микроскопа и микрохирургической техники. Поэтому они часто выполняются через «замочную скважину» – небольшое трепанационное отверстие в черепе точно в проекции кавернозной ангиомы. При этом используются нейроэндоскопы. В случаях труднодостижимых ангиом, например, в стволе головного мозга, выполняется классическая трепанация черепа для обеспечения более широкого доступа к операционному полю.

Преимущества хирургического лечения каверном очевидны:

Однако, некоторым пациентам операция противопоказана в силу сопутствующей патологии, множественности каверном или высокого хирургического риска при некоторых их локализациях. В этих случаях воздействуют на каверному с помощью «Гамма-ножа». Это радиохирургическая технология, не требующая вскрытия черепа. Под влиянием мощного и точно сфокусированного на опухоли излучения происходит повреждение эндотелия ее сосудов, запустевание их просвета из-за образования соединительной ткани и формирования рубца. За период от полугода до семи лет после применения Гамма-ножа 70% кавернозных ангиом полностью облитерируется (зарастает).

Несмотря на то, что техника удаления кавернозных ангиом отлично разработана, требуется виртуозное хирургическое мастерство и опыт работы с микроскопическими оптическими приборами и инструментами, нейронавигационной системой, интраоперационной ультразвуковой диагностической аппаратурой. Благодаря всем этим составляющим после операций в ведущих специализированных центрах мира 85% пациентов выздоравливает с полным устранением неврологического дефекта, а в остальных случаях сохраняется минимальный неврологический дефицит, существенно не влияющий на качество жизни.

Источник

Гемангиома в головном мозге у взрослого что это

а) Терминология:
1. Синонимы:
• Костная гемангиома, внутрикостная гемангиома
2. Определение:
• Доброкачественное внутрикостное поражение костей черепа с преобладанием сосудистого компонента и наличием небольшого количества аваскулярного компонента

1. Общие характеристики гемангиомы свода черепа:
• Лучший диагностический критерий:
о Экспансивное поражение черепа с резко выраженными четкими контурами
• Локализация:
о Череп: 20% внутрикостных гемангиом:
— Диплоэ
— Лобная, височные, теменные кости (в порядке убывания частоты)
— Менее часто затылочная или клиновидная кости
о Позвоночник: 28% внутрикостных гемангиом
• Размеры:
о 1-4 см
• Морфология:
о Наиболее часто одиночная, но в 15% случаев встречаются и множественные гемангиомы: округлая или овальная форма

2. Рентгенологические признаки гемангиомы свода черепа:
• Рентгенография:
о Экспансивное поражение с резко выраженными четкими контурами
о Может иметься тонкий склеротический ободок
о «Сотовая» или «лучистая» структура

(Слева) КТ, костное окно, аксиальный срез: доброкачественные признаки гемангиомы в виде экспансивного образования с резко выраженными четкими фестончатыми контурами, «сотовой» или паутинообразной структурой на фоне интактных внутренней и наружной компактных пластинок.
(Справа) МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: у этого же пациента визуализируются гиперинтенсивные компоненты образования, которые преимущественно обусловлены медленным кровотоком или венозным застоем в его сосудах в сочетании с наличием жировой ткани. Обратите внимание на «сотовые» или паутино-подобные гипоинтенсивные участки, соответствующие утолщенным трабекулам.

3. КТ признаки гемангиомы свода черепа:
• КТ с контрастированием:
о Накапливает контраст
• КТ, костное окно:
о Экспансивное поражение с резко выраженными четкими контурами:
— Тонкий склеротический ободок в 1/3 случаев
о Интактные внутренняя и наружная компактные пластинки:
— Наружная компактная пластинка часто «растягивается» в большей степени, чем внутренняя:
Эрозия обеих пластинок наблюдается редко (3%)
— Фестончатые несклеротические края
о Конфигурация по типу «спицованого колеса», «сетки» или «паутины»:
— Утолщение трабекул диплоэ с радиально ориентированными спикулами
о Также гемангиома может иметь «сотовую» структуру или структуру по типу «мыльного пузыря»

4. МРТ признаки гемангиомы свода черепа:
• Т1-ВИ:
о Сигнал от гипо- до изоинтенсивного:
— Мелкие поражения могут иметь гиперинтенсивный сигнал: жировая ткань является основной причиной высокой интенсивности сигнала на Т1-ВИ
— Более крупные поражения обычно имеют гипоинтенсивный сигнал, обусловленный наличием утолщенных трабекул
о Возможен геморрагический компонент:
— Интенсивность сигнала зависит от стадии распада гемоглобина
• Т2-ВИ:
о Обычно неоднородно гиперинтенсивный сигнал («горящая лампочка»):
— Основной причиной низкой интенсивности сигнала на Т2-ВИ являются медленный кровоток или венозный застой Могут визуализироваться гипоинтенсивные спикулы
о Возможен геморрагический компонент:
— Интенсивность сигнала зависит от стадии распада гемоглобина
• Постконтрастные Т1-ВИ:
о Диффузное и неоднородное контрастное усиление:
— «Заполнение контрастом» на отсроченных изображениях
• Сигнальные характеристики при МРТ зависят от:
о Количества медленно движущейся венозной крови
о Соотношения содержания красного и жирового костного мозга
о Гипоинтенсивных трабекул

5. Радионуклидная диагностика:
• Остеосцинтиграфия:
о От фотопении до умеренно повышенной активности

6. Рекомендации по визуализации:
• Лучший инструмент визуализации:
о Костное окно при КТ позволяет детально оценить трабекулы и кортикальный слой кости
• Совет по протоколу исследования:
о МРТ с контрастным усилением для детализации интерстиция

в) Дифференциальная диагностика гемангиомы свода черепа:

1. Одиночное «отверстие в черепе» (частые причины):
• Варианты нормы: борозда, отверстие, канал, канал вены-выпускника, пахионова (арахноидальная) грануляция, истончение теменной кости
о При КТ наблюдается нормальная анатомия
• Последствия хирургического вмешательства: трепанационное отверстие, шунт, хирургический дефект:
о Хирургическое вмешательство в анамнезе
• Травма, перелом:
о Подтверждение переломов методом КТ
• Дермальная киста:
о Однокамерная киста с четкими контурами, содержащая жир
• Эозинофильная гранулема:
о Возраст (Слева) МРТ, Т1-ВИ, аксиальный срез: у мужчины 47 лет с «шишкой» в области волосистой части головы, сохраняющейся в течение 10 лет, определяется объемное образование свода черепа. Отмечается фестончатость смежных краев кости свода черепа, образование «пробивается» наружу через наружную компактную пластинку под сухожильный шлем. Объемное образование имело гиперинтенсивный сигнал на Т2-ВИ (не представлены).
(Справа) Раннее постконтрастное изображение у этого же пациента отмечается частичное интенсивное «заполнение контрастом» объемного образования, что характерно для гемангиомы. На отсроченных изображениях (не представлены) наблюдалось тотальное контрастирование образования.

1. Общие характеристики гемангиомы свода черепа:
• Этиология:
о Врожденный характер или связь с предыдущей травмой
• Генетика:
о Практически все случаи спорадические
о При редком врожденном гемангиоматозе возможно вовлечение в процесс всех следующих структур: черепа, позвонков, мышц, кожи и подкожных тканей

2. Стадирование и классификация гемангиомы свода черепа:
• Классифицируются по принципу доминирующих сосудов: капиллярная, пещеристая или смешанная гемангиома

3. Макроскопические и хирургические особенности:
• Некапсулированное образование коричневато-красного цвета, расположенное под надкостницей

4. Микроскопия:
• Три гистопатологических типа:
о Капиллярный (классически встречается в позвонках):
— Достаточно крупные сосуды диаметром 10-100 мкм со стенками толщиной в 1-3 клетки
— Тенденция к параллельному расположению сосудов
о Пещеристый (классически встречается в черепе):
— Крупные расширенные синусоидальные сосуды, разделенные фиброзными перегородками
— Один слой эндотелиальных клеток
— Может наблюдаться внутрисосудистый тромбоз с дистрофической кальцификацией
о Смешанный капиллярный/пещеристый
• Возможен реактивный неоостеогенез, который может быть внешне схож с остеобластомой
• Утолщение трабекул по типу «спицованого колеса» или «паутины», обусловленное интрамембранозным остеогенезом в смежных с ангиоматозными каналами отделах

е) Клиническая картина:

1. Проявления гемангиомы свода черепа:
• Наиболее частые признаки/симптомы:
о Бессимптомное течение
о Другие признаки/симптомы:
— Длительно существующая пальпируемая «шишка», податлива к давлению, спонтанная боль, деформация
Редко эпидуральное, субдуральное или субарахноидальное кровоизлияние
• Клинический профиль:
о Свободная сменяемость кожи над «шишкой»

2. Демография:
• Возраст:
о Обычно взрослые: 4-5 десятилетия жизни
о Может встречаться в любом возрасте
• Пол:
о М: Ж = 1:2-4
• Эпидемиология:
о Костные гемангиомы: 0,7-1 % от опухолей костей:
— Гемангиомы свода черепа (редко): 0,2% отопухолей костей
о 10% от всех доброкачественных первичных новообразований черепа

3. Течение и прогноз:
• Доброкачественные медленно растущие новообразования
• Увеличение размера может быть вызвано повторным кровоизлиянием

4. Лечение гемангиомы свода черепа:
• Лечение требуется редко
• Показания к операции включают коррекцию масс-эффекта, купирование кровоизлияния, косметический эффект:
о Хирургическое удаление en bloc в сочетании с ободком окружающей нормальной костной ткани
о Обычно является окончательным методом лечения; рецидивы возникают редко
• Лучевая терапия может быть рассмотрена при трудности хирургического доступа или в качестве дополнения к субтотальной резекции:
о Осложнения могут включать образование рубцов, нарушение регионального роста кости у детей, редко наблюдается злокачественная трансформация

ж) Список литературы:
1. Demir MK et al: Rare and challenging extra-axial brain lesions: CT and MRI findings with clinico-radiological differential diagnosis and pathological correlation. Diagn Interv Radiol. 20(5):448—52, 2014
2. AIMakadma Y et al: Diffuse calvarial cavernoma: case report and review of the literature. Childs Nerv Syst. 29(6): 1047-9, 2013
3. Hong Bet al: Surgical resection of osteolytic calvarial lesions: clinicopathological features. Clin Neurol Neurosurg. 112(10):865—9, 2010

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 15.5.2019

Источник

Гемангиоперицитомы

Гемангиоперицитома – редкая опухоль головного мозга, развивающаяся из капилляров. Она может встречаться везде, где присутствуют сосуды, но наиболее излюбленной локализацией является кожа головы и конечностей. Гемангиоперицитома может быть локализована и в головном мозге. Макроскопически опухоль представлена в виде узла с бугристой поверхностью. Она отличаются злокачественным течением, склонностью к рецидивированию и метастазированию.

Симптоматика

Наиболее типичными симптомами гемангиоперицитомы, локализующейся в области мозга, являются:

В некоторых случаях отмечается изменение кожи над опухолью. Она становится синюшно-красной. Клинические симптомы обусловлены тем, в каком отделе мозга локализован данный опухолевый процесс.

Диагностика

Диагностика гемангиоперицитомы включает неврологическое исследование и аппаратные методики. Задача неврологического исследования – оценка рефлексов, кожной чувствительности, объема и характера движений в руках и ногах. Такие мероприятия способствуют определению очаговой симптоматики и позволяют уточнить локализацию патологического очага.

Наиболее достоверными методами диагностики, способствующими определению более точной локализации процесса, является использование цифровых методик:

Благодаря возможности получения послойных изображений, такие исследования дают возможность уточнить размер опухоли, локализацию, состояние прилегающих тканей. Для полноты визуализации может быть использована диагностика с контрастным усилением. В качестве дополнительной методики применяется ангиография сосудов мозга.

Методы лечения

Методом выбора при лечении гемангиоперицитомы является хирургическое вмешательство. При этом в зависимости от локализации опухоли, может быть применен открытый операционный доступ путем трепанации, или использоваться эндоскопическое вмешательство через носовые ходы.

Лучевая терапия является самостоятельным методом лечения в таких случаях:

Применение стереотаксического воздействия

Наиболее современным методом использования радиации в лечении опухолевых процессов является стереотаксическое воздействие. Одно может осуществлять двумя способами.

При проведении радиотерапии используются малые дозы радиации, в связи с чем, для получения эффекта, необходимо многократное повторение процедуры, порядка 25-30 сеансов. Однако в этом случае риск развития постлучевых осложнений снижается, можно проводить лечение опухоли больших размеров.

Преимущества Гамма-ножа

В тех случаях, если размер опухолевого образования не превышает 3 см, наиболее эффективным методом, позволяющим проводить стереотаксическое лечение на самом высоком уровне, является применение установки Гамма-нож. Механизм действия аппарата направлен на высокоточное дистанционное облучение опухолевых процессов, расположенных внутри головного мозга. При этом максимальная радиационная нагрузка приходится исключительно на опухоль. В то же время, окружающие ткани получают минимальное ее количество. Избирательность действия обеспечивает полную безопасность лечения.

Преимуществами применения Гамма-ножа являются:

Опыт лечения пациентов в России с помощью радиохирургической установки Гамма-ножа составляет около 10 лет. За это время тысячи пациентов смогли получить необходимое высокотехнологичное лечение тяжелых патологических процессов, локализующихся в головном мозге. С декабря 2017 года готов принять пациентов, нуждающихся в лечении Гамма-ножом, Центр высокоточной радиологии GAMMA CLINIC. Осуществление лечения с помощью высокоточной инновационной техники значительно повысит шансы пациентов с различными опухолями головного мозга добиться необходимого результата, снизит риск развития рецидивов, улучшит качество жизни.

Источник