воспаление правого яичника чем лечат

Оофорит. Воспаление яичников

Воспаление яичников (оофорит) – воспалительный процесс парных женских половых желез. Может быть одно- или двусторонним. Часто протекает с одновременным воспалением маточных труб, в острой или хронической форме. При остром воспалении отмечаются выраженные боли внизу живота, лихорадка, дизурия, бели. Хронической форме характерен болевой синдром и менструальные нарушения (метроррагии). Скопление гноя в яичнике может привести к пельвиоперитониту, в отдаленном прогнозе – опасность вторичного бесплодия в результате нарушения функций яичников. При оофорите диагностический поиск включает гинекологическое обследование, УЗИ, гистеросальпингоскопию, бактериологические исследования, по показаниям- диагностическую лапароскопию.

Общие сведения

Воспаление яичников может иметь специфическую природу, если его причиной являются возбудители гонореи, трихомониаза, хламидиоза, микоплазмоза, туберкулёза, и неспецифическую – если вызывается условно-патогенной микрофлорой (кишечной палочкой, стафилококками, кандидами, стрептококками и др.). Спровоцировать воспаление яичников и его обострения могут переохлаждение, менструации, роды, хирургическое прерывание беременности, использование ВМС, диагностические и хирургические манипуляции на половых органах. Чаще воспаление яичников развивается вторично, как следствие восхождения инфекции из цервикального канала, матки, фаллопиевых труб. Реже возбудители воспаления яичников могут проникать в половые железы через кровь и лимфу (например, при туберкулезе).

Симптомы воспаления яичников

Воспаление яичников может развиваться остро, подостро и в хронической форме со своими особенностями течения.

Острая форма воспаления яичников характеризуется следующими симптомами:

Для периодов обострения хронического воспаления яичников характерны:

При осмотре яичники увеличены, чувствительны при пальпации. Как правило, хроническое воспаление яичников сопровождается изменениями нервно-психического состояния женщины: раздражительность и плохой сон, снижение работоспособности и быстрая утомляемость.

Хронический оофорит может возникать и без острой стадии. Некоторые ЗППП (например, гонорея) часто протекают у женщин бессимптомно и, вызванное ими воспаление яичников, имея скрытое течение, быстро переходит в хроническую форму. При затяжном воспалении яичников возникают изменения в маточных трубах, приводящие к их непроходимости, могут образовываться спайки вокруг яичников, возникает вторичное функциональное бесплодие.

Осложнения, развивающиеся после воспаления яичников, всегда опасны для репродуктивной функции женщины: нарушение менструального цикла и функции яичников, спаечные процессы и непроходимость маточных труб, внематочная беременность, самопроизвольный выкидыш, бесплодие, нарушение половой функции, воспалительные процессы в других органах (пиелонефрит, цистит, колит).

Диагностика воспаления яичников

Симптомы воспаления яичников достаточно размыты, в острой форме имеют сходство с симптомами острого живота при разных заболеваниях: аппендиците, внематочной беременности, эндометриозе, кисте и кистоме яичника, перитоните и др. В связи с этими обстоятельствами диагностика оофорита часто затруднена.

Достоверная постановка диагноза воспаления яичников основывается на результатах:

Лечение воспаления яичников

Приступать к лечению воспаления яичников следует после полной дифференцированной диагностики. Терапия воспаления яичников зависит от стадии течения заболевания (острая, подострая, хроническая), причин, его вызвавших, характера симптомов.

Хронические и запущенные формы воспаления яичников лечатся дольше и труднее, чем случаи своевременного обращения больных, и могут привести к осложнениям, требующим хирургического вмешательства (оофорэктомии, аднексэктомии). После постановки диагноза воспаления яичников и определения возбудителя, врачом назначается индивидуальный курс лечения. Как правило, медикаментозная терапия при воспалении яичников дополняется немедикаментозной. В последнее время растет интерес к немедикаментозной терапии, которую гинекология применяет в лечении воспаления яичников, при этом применение антибиотиков ограничивается.

Выбор антибиотика при лечении воспаления яичников определяется выделенным при бакпосеве возбудителем и его чувствительностью к данному препарату. Использование антибактериальных препаратов при лечении хронического воспаления яичников оправдано в случаях:

Обычно, курс сильнодействующих антибиотиков при воспалении яичников дополняется физиотерапевтическими процедурами (магнитотерапия, электорофорез, лазеротерапия), чтобы снизить риск образования спаек и в дальнейшем непроходимости маточных труб. При воспалении яичников назначают также грязелечение, гирудотерапию и гинекологический массаж. Болеутоляющие методы при воспалении яичников (иглорефлексотерапия, физиолечение) снижают и прекращают болевые ощущения, отрицательно влияющие на деятельность организма в целом. При обострениях хронического воспаления яичников для повышения защитных сил организма применяют иммуномодулирующие препараты.

Существует множество народных методов лечения воспаления яичников (в основном, траволечение), которые можно использовать профилактически или как дополнительные к основному лечению. Лечение воспаления яичников может быть долгим, но его необходимо довести до конца. Если были выявлены ИППП, половой партнер также должен пройти одновременный курс лечения (во избежание развития простатита, бесплодия). Половую жизнь во время лечения воспаления яичников лучше прекратить.

Профилактика воспаления яичников очень важна. Женщинам необходимо избегать переохлаждения, переутомления, стрессов, соблюдать правила личной гигиены. Профилактически нужно проходить консультацию гинеколога не реже 2 раз в год. Здоровый образ жизни, правильное питание, исключение случайных половых связей, абортов поможет не допустить развития воспаления яичников и сопутствующих осложнений.

Источник

Воспаление придатков – симптомы, причины, обследования, лечение

» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/10/Воспаление-придатков.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i0.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2021/10/Воспаление-придатков.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />

Воспаление придатков определяется как воспаление яичников и фаллопиевых труб. Симптомы при острой форме заболевания, прежде всего — сильные боли внизу живота, лихорадка и выделения. При хроническом воспалении придатков симптомы менее тяжелые.

В диагностике воспаления придатков используется вагинальный тампон с антибиотикограммой, анализами крови и УЗИ. Лечение основано на применении антибиотика, в запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство.

Придатки матки – что это такое?

Придатки, то есть яичники и фаллопиевы трубы, относятся к органам малого таза. Они расположены симметрично с правой и левой стороны матки. Воспаление придатков обычно начинается с воспаления фаллопиевых труб. Из-за близкого расположения придатков, быстро возникает воспаление яичников. Из-за такого расположения воспаление яичников и маточных труб обычно не выделяются как отдельные субъекты заболевания.

Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ) чаще всего диагностируется у молодых, активно сексуальных женщин. Симптомы надоедливы, а пренебрежение лечением может привести к развитию хронической формы заболевания и серьезным осложнениям, в том числе бесплодию.

Причины воспаления придатков

Существует две возможности развития инфекции: распространение восходящим и нисходящим путями. Первый способ предпочитают анаэробные бактерии, бациллы толстой кишки, стрептококки, стафилококки и хламидии. Влагалище не свободно от бактерий и является местом жизни многих микробов. Это место потенциального начала восходящего пути для бактерий.

Затем они проходят через устье цервикального канала и провоцируют воспаление слизистой оболочки полости матки. Это уже лишь вопрос времени, когда они попадут в маточную трубу и станут причиной воспаления придатков.

Также бактерии могут попасть в верхнюю область репродуктивной системы, проникнув в абсорбирующие пространства цервикального канала и достигнув придатков через лимфу.

В норме бактерии имеют сложный процесс проникновения, который был описан выше. Для этого должны быть особые условия. Во-первых, должна присутствовать питательная среда для патогенных бактерий (кровь, выделения). Во-вторых, нужны ворота для инфекции, например, поврежденная слизистая оболочка.

Существует ряд факторов, предрасполагающих к возникновению инфекции восходящим путем:

Нисходящая инфекция развивается по-другому: бактерии, попадают в придатки через кровь. При этом очаг происхождения микробов располагается в совершенно другом органе. Другая возможность — заражение, например, от воспаленного аппендикса, прилипающего к придаткам.

Воспаление придатков – симптомы

Симптомы аднексита зависят от типа заболевания. Чаще всего они проявляются сразу после акушерско-гинекологических процедур или маточных кровотечений. Состояние острого аднексита характеризуется высокой температурой и недомоганием.

Самым раздражающий симптом — боль внизу живота. Она имеет острый характер, и ее выраженность может быть значительной настолько, что некоторые пациентки не могут прикасаться к больному месту. Иногда возникают симптомы со стороны других органов.

В ходе воспаления органов малого таза, развивается абсцесс, занимающий полость Дугласа. Отек и опухоль может давить на прямую кишку, провоцируя диарею, запоры, даже кишечную непроходимость. Слизистая оболочка полости матки, пораженная воспалительным процессом, дает другие симптомы — выход из цервикального канала крови или гноя.

При недостаточно пролеченном воспалительном процессе может развиться подострый или хронический аднексит. Тогда симптомы будут менее турбулентны. Возникают боли внизу живота меньшей выраженности — при хронических состояниях они тянущие, боль чаще появляется при двигательной активности и половом акте. Температура тела менее высокая.

Осложнения после воспаления придатков

Воспаление придатков может привести ко многим осложнениям, связанным с нагноением и последующим переходом процесса заболевания в брюшину, охватывающую таз и живот. Существует риск развития состояния перитонита (местного или диффузного).

Воспаленные структуры вместе с соседними органами образуют так называемую воспалительную опухоль, которую следует прооперировать после снятия острых симптомов.

Остальные осложнениями аднексита:

Осложнение аднексита при беременности — эктопическая беременность в фаллопиевых трубах – оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в полость матки из-за поствоспалительного изменения слизистой маточной трубы и имплантации эмбриона в неприспособленном месте.

Как выявить воспаление яичников и фаллопиевых труб?

Боль внизу живота с правой, левой стороны (или двусторонняя) требует гинекологического осмотра. Чтобы диагностировать аднексит, необходимо выполнить мазок из влагалища и шейки матки с антибиотикограммой, чтобы проверить, какой возбудитель вызвал симптомы и узнать, какой антибиотик нужно назначить.

При диагностике воспаления придатков матки также назначаются анализы крови, оценивающие количество лейкоцитов, С-реактивного белка. В ходе воспаления придатков происходит увеличение яичников (или придатков), поэтому полезный диагностический метод — УЗИ брюшной полости.

Лечение аднексита – антибиотики, хирургическое вмешательство

Процесс заживления зависит от вида воспаления придатков, состояния пациентки и перечисленных выше осложнений. Основа лечения острого состояния — срочная госпитализация и интенсивная антибактериальная терапия. Антибиотик при аднексите должен обладать широким спектром действия. Изначально препараты применяют внутривенно, затем вводятся пероральным путем. Гинеколог также назначит диету, применение холодных компрессов на живот.

Операции при воспалении придатков применяется в случае неудачи консервативного лечения, ухудшения состояния больной, появления симптомов перитонита. При хронических и субапространственных состояниях также используются антибиотики. Оперируются только осложнения возникающего воспаления придатков. Самый опасный из них — перитонит, вызванный, например, разрывом абсцесса яичника.

В угрожающих жизни состояниях хирурги используют открытый метод хирургического вмешательства, заключающийся в широком разрезе брюшных покровов и очищении брюшной полости от гноя. В случае менее серьезных осложнений, например, кисты фаллопиевой трубы, может быть использована лапароскопия.

Лечение воспаления придатков домашними средствами малоэффективно, а любые попытки использовать натуральные методы, в том числе и травы, могут только навредить и отсрочить визит к гинекологу.

Добавить комментарий Отменить ответ

Вы должны быть авторизованы, чтобы оставить комментарий.

Источник

Лечение воспаления яичников

Воспаление яичников — заболевание желез матки, вызванное инфекцией и сопровождающиеся функциональными расстройствами половой системы. Протекает в острой или хронической форме. Лечение воспаления яичников проходит в условиях дома или стационара, зависимо степени повреждения, общего состояния женщины.

По своей природе гонады стерильные, защищены от контакта с брюшной полостью толстой оболочкой. Единственное соединение — это ворсина маточной трубы, предназначенная для выхода овоцита, продвижения в сторону матки.

Во время овуляции ооцит встречается со сперматозоидом, чтобы произошло зачатие. Если оплодотворения не происходит, эндометрий отслаивается, из цервикального канала вытекает слизистая пробка. Открываются входные ворота для инфекции.

Неспецифический оофорит вызван конгломератами условно-патогенной флоры: кишечная палочка, клебсиелла, энтерококк, протей, синегнойная палочка. К провоцирующим факторам относятся:

Специфические микроорганизмы проникают в слизистый слой, независимо сопротивляемости организма. Длительно находятся в латентном состоянии, не подавая признаков. Активизируются после любого ухудшения иммунитета.

Бызова Татьяна Евгеньевна

Михальчук Диана Васильевна

Покшубина Светлана Дмитриевна

Заведующая отделением, акушер-гинеколог высшей квалификации, хирург-гинеколог

Ступина Светлана Вадимовна

Зарайская Зоя Петровна

Врач-гинеколог высшей квалификации

Причины воспаления яичника

Восходящее воспаление яичников у женщин начинается с преддверия влагалища. Бактерии поселяются в вагине, через незащищенную шейку попадают в матку, далее в трубы и железы. Заражение происходит если:

Второй характерный путь передачи — занесение биологическими жидкостями, лимфой и кровью. Заражение случается при отдаленных инфекциях, которые могут проникать в русло сосудов: зубной кариес, ангина, аппендицит.

Стадии воспаления яичника женщины

Выражена острая стадия, которая длится до 3-4 недель. Хроническое воспаление яичников — это ремиссия болезни со стиханием симптомов, ложным улучшением самочувствия.

Хроническое течение имеет схожую симптоматику с болезнями других частей мочеполовой системы. Поставить диагноз способен только квалифицированный врач. Попытки самолечения народными средствами заканчиваются гнойными осложнениями. Чтобы сберечь функциональность яичников, лучше довериться профессионалам.

Подострая форма встречается у женщин, страдающих туберкулезом. Самостоятельно трудно заподозрить воспаление, так как локальное проявление вялое. Преобладает синдром интоксикации, обусловленный действием токсинов палочки Коха.

Комплекс симптомов воспаления яичников

Первой появляется боль над лобком, иррадиирущая в копчик, поясничный отдел хребта. Далее присоединяются ответные реакции организма:

Двустороннее воспаление яичников приводит к нарушению менструального цикла. У женщины болезненная меноррагия с вегетативным расстройством: мигрень, депрессия, слабость, головокружение, заложенность носа.

Фиксируется гипоменструальный синдром, когда овуляция наступает редко, через 6-8 недель (опсоменорея) или длится не больше двух дней (олигоменорея). Объем меноррагии до 50 мл — гипоменорея.

Специфические выделения

Здоровые бели прозрачные, слизистые, без запаха. Воспаление яичников женских протекает со специфическими выделениями — лейкореей. Вместе с экссудатом из влагалища вытекают погибшие лейкоциты, бактерии, отслоившиеся клетки. Постоянная влажность промежности приводит к мацерации с зудом, жжением. Отличаются выделения цветом, консистенцией, запахом:

Конгломераты бактерий, вирусов — причина смешанных белей. Когда развивается хроническая форма, лейкорея прекращается.

Осложнения оофорита

Лечение воспаления яичников определяется стадией оофорита. Сальпингоофорит прогрессирует с образованием спаек в маточной трубе — непроходимость придатков. Каждая 4-5 женщина, перенесшая оофорит, имеет проблемы с оплодотворением.

Чтобы вынашивание ребенка, роды прошли благополучно, планируйте беременность заранее. Если зачатие произошло при воспаленных яичниках, есть риск фетоплацентарной недостаточности, выкидыша.

Осложнения резко ухудшают здоровье женщины. Нарастает температура, тошнота, озноб, возбудимость, тревога. Усугубление патологии проявляется в виде:

Лечение воспаления правого яичника нужно проводить экстренно, чтобы предотвратить аппендицит. Инфекция попадает в червовидный отросток. Если аппендицит лопнет, случится перитонит с интоксикационным шоком.

Диагностика

Лечение воспаления яичников у женщин начинается с консультации гинеколога. Сбор анамнеза отражает субъективные данные — жалобы. Врач узнает о предположительном источнике, хронологии заболевания.

Нужно прекратить интимные отношения, предупредить партнера о наличии воспаления. Надежней проходить совместную диагностику, лечение, чтобы исключить рецидив.

Осмотр в зеркалах определяет изменения интимной зоны. Если женщина средней конституции, легко прощупать придатки. Поврежденные железы увеличены, малоподвижны.

Клинические анализы (кровь, моча, мазок) подтверждают наличие, локализацию возбудителя. Устанавливают вид антигена расширенные исследования:

Дать точную оценку физиологическим изменениям способно УЗИ, КТ, МРТ. Ультразвуковой метод не уступает компьютерной томографии в диагностике оофорита. УЗИ гораздо дешевле, является качественным и доступным обследованием.

Лечение воспаления яичников

Консервативное лечение женщин делится на общее (таблетки, инъекции) и местное (свечи, ванночки). Лечение хронического воспаления яичников включает противовоспалительную, антибактериальную терапию:

Гормоны задействуют при овуляторной дисфункции. Эндокринолог подбирает женщине медикамент, дозу, сообщает о необходимости сдачи контрольных анализов. Отслеживается колебания прогестерона, чтобы довести его до естественного уровня.

Физиотерапевтическое лечение снимает отек, гиперемию, спазм, регенерирует клетки. Эффективно в период реабилитации:

Если диагностировано острое воспаление яичника, лечение назначается с анальгетиками, жаропонижающими лекарствами. Температура повышается до 39°C, что опасно сгущением крови, кислородным голоданием сердца, мозга.

Источник

Аднексит — симптомы, лечение острого и хронического аднексита у женщин

Аднексит — патология воспалительного характера, при которой затрагиваются все придатки матки – яичники и маточные трубы. По статистике, чаще всего возникает в молодом возрасте — 25–30 лет. По форме течения болезнь бывает острого и хронического характера. В соответствии с локализацией различают одностороннюю и двустороннюю. Согласно характеру воспаления, процесс бывает серозным или гнойным. Поражение может затрагивать либо трубы, либо яичники. Рассмотрим подробнее, в чем особенности патологии.

Чаще всего пациентку беспокоят следующие симптомы:

Точная клиническая картина зависит от формы течения. Специфические симптомы острого аднексита включают выделения, сопровождающиеся сильным зудом и раздражением, ноющие боли внизу живота, иррадирующие в поясницу или бедра. Специфические симптомы хронического аднексита включают расстройство половой функции (отсутствие полового влечения), бесплодие (на фоне непроходимости маточных труб).

Причины развития патологии

Основная причина развития патологии — восходящая инфекция из влагалища. До сих пор механизм развития воспалительного процесса до конца не изучен. При этом специалисты отмечают, что его способны спровоцировать следующие болезнетворные микроорганизмы: кишечная палочка, стрептококки, анаэробная бактерия, микоплазма, уреаплазма.

При этом они по-разному достигают фаллопиевых труб и яичников. При восходящей инфекции они проникают в фаллопиевы трубы и яичники извне через влагалище (к примеру, во время полового контакта). В случае с нисходящей инфекцией воспаление переходит от соседнего органа к женским половым органам. При гематогенной инфекции возбудители распространяются по крови.

Существует ряд факторов, которые способствуют развитию и прогрессированию воспалительного процесса. К ним относятся:

Кроме того, резкое размножение болезнетворных микроорганизмов провоцируют инфекции мочевыделительной системы, новообразования (доброкачественные и злокачественные) в органах малого таза, искусственное прерывание беременности, диагностическое выскабливание. Если иммунная система не справляется, то инфекция быстро поднимается в матку и в яичники.

Аднексит способен привести к ряду негативных последствий (в частности, перитониту и сбоям менструального цикла). У некоторых женщин в маточных трубах образуются спайки, формируются склеротические процессы, что провоцирует их непроходимость и развитие бесплодия. Помимо этого, есть риск внематочной беременности и самопроизвольного выкидыша. Отмечено, что даже не ярко выраженный хронический аднексит способен привести ко вторичному воспалению соседних органов (в частности, кишечника и мочевого пузыря.

Как проводят диагностику?

Чтобы избежать осложнений, важно своевременно обратиться к врачу. На первичном приеме он соберет анамнез, выяснит, что предшествовало началу болезни (была ли установка внутриматочной спирали, делали ли пациентка аборт). Далее специалист проведет стандартный гинекологический осмотр (позволит обнаружить болезненное увеличение в размерах придатков матки). Дополнительно прибегают к лабораторным и инструментальным методам.

Особенности лечения и профилактики

В большинстве случаев прибегают к консервативной терапии: назначают местные внутривагинальные ванночки и прием антибиотиков (подходящий препарат подбирают в соответствии с видом болезнетворного микроорганизма). Требуется и симптоматическая терапия: прием нестероидных противовоспалительных средств (купируют процессы воспаления), иммуностимуляторов (нормализуют функционирование иммунной системы), пробиотиков (необходимы для профилактики развития дисбактериоза).

Дополнительно прибегают и к физиотерапевтическим методикам (когда процесс воспаления устранен, чтобы организм быстрее восстановился).

Популярностью пользуется ультрафиолетовое облучение (хороши в качестве профилактики рубцово-спаечных процессов в малом тазу, оказывают иммуностимулирующий местный эффект). Магнитотерапия способствует уменьшению отечности тканей, улучшению кровотока, активизации обменных процессов. Чтобы улучшить кровообращение в органах малого таза, назначают массаж пояснично-крестцового отдела позвоночного столба.

Если возникли гнойные осложнения, необходимо хирургическое вмешательство. В такой ситуации проводят пункцию свода влагалища с отсасыванием гнойного содержимого и последующей санацией. Возможна лапароскопическая операция или аднексэктомия (гинекологическое хирургическое вмешательство, которое направлено на удаление придатков).

В качестве профилактики появления андексита необходимо стараться избегать факторов, способных спровоцировать возникновение аднексита. Среди них:

Кроме того, важно своевременно осуществлять лечение воспалительных патологий органов малого таза. Посещать кабинет врача-гинеколога требуется минимум один раз за полгода. Не рекомендуется носить тесную одежду, которая затрудняет кровоток в органах малого таза.

Источник

Современные аспекты лечения воспалительных заболеваний органов малого таза у женщин

Воспалительные заболевания органов малого таза характеризуются различными проявлениями, в зависимости от уровня поражения и силы воспалительной реакции. Заболевание развивается при проникновении в половые пути возбудителя (энтерококки, бактероиды, хлами

Воспалительные заболевания органов малого таза характеризуются различными проявлениями, в зависимости от уровня поражения и силы воспалительной реакции. Заболевание развивается при проникновении в половые пути возбудителя (энтерококки, бактероиды, хламидии, микоплазмы, уреаплазмы, трихомонады) и при наличии благоприятных условий для его развития и размножения. Эти условия имеют место в послеродовом или послеабортном периодах, во время менструаций, при различных внутриматочных манипуляциях (введении внутриматочных контрацептивов (ВМК), гистероскопии, гистеросальпингографии, диагностических выскабливаниях) [1, 5].

Существующие естественные защитные механизмы, такие как анатомические особенности, местный иммунитет, кислая среда влагалища, отсутствие эндокринных нарушений или серьезных экстрагенитальных заболеваний, способны в подавляющем большинстве случаев предотвратить развитие генитальной инфекции.

В ответ на инвазию того или иного микроорганизма возникает воспалительный ответ, который, исходя из последних концепций развития септического процесса, принято называть «системным воспалительным ответом» [16, 17, 18].

Эндометрит

Острый эндометрит всегда требует антибактериальной терапии. Воспалительным процессом поражается базальный слой эндометрия вследствие инвазии специфических или неспецифических возбудителей. Защитные механизмы эндометрия, врожденные или приобретенные, такие как Т-лимфоциты и другие элементы клеточного иммунитета, напрямую связаны с действием половых гормонов, особенно эстрадиола, действуют совместно с популяцией макрофагов и защищают организм от повреждающих факторов. С началом менструации этот барьер на большой поверхности слизистой оболочки исчезает, что делает возможным ее инфицирование. Другой источник защиты в матке — это инфильтрация подлежащих тканей полиморфно-ядерными лейкоцитами и богатое кровоснабжение матки, способствующее адекватной перфузии органа кровью и содержащимися в ее сыворотке неспецифическими гуморальными элементами защиты: трансферрином, лизоцимом, опсонинами [16].

Воспалительный процесс может распространиться и на мышечный слой, и возникает метроэндометрит и метротромбофлебит с тяжелым клиническим течением. Воспалительная реакция характеризуется расстройством микроциркуляции в пораженных тканях, выраженной экссудацией, при присоединении анаэробной флоры может возникнуть некротическая деструкция миометрия [12].

Клинические проявления острого эндометрита характеризуются уже на 3–4-й день после занесения инфекции повышением температуры тела, тахикардией, лейкоцитозом с палочкоядерным сдвигом, увеличением скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Умеренное увеличение матки сопровождается болезненностью, особенно по ее ребрам (по ходу кровеносных и лимфатических сосудов). Появляются гнойно-кровянистые выделения. Острая стадия эндометрита продолжается 8–10 дней и требует достаточно серьезного лечения. При правильном лечении процесс заканчивается, реже переходит в подострую и хроническую форму, еще реже, при самостоятельной и беспорядочной терапии антибиотиками, эндометрит может принимать более легкое абортивное течение [5, 12].

Лечение острого эндометрита вне зависимости от тяжести его проявлений начинается с антибактериальной инфузионной, десенсибилизирующей и общеукрепляющей терапии.

Антибиотики лучше всего назначать с учетом чувствительности к ним возбудителя, дозы и длительность применения антибиотиков определяются тяжестью заболевания. Из-за угрозы анаэробного инфицирования рекомендуется дополнительное применение метронидазола. Учитывая очень бурное течение эндометрита, из антибиотиков предпочтительны цефалоспорины с аминогликозидами и метронидазолом. Например, цефамандол (или цефуроксим, цефотаксим) по 1,0–2,0 г 3–4 раза в день внутримышечно или внутривенно капельно + гентамицин по 80 мг 3 раза в сутки внутримышечно + метронидазол по 100 мл внутривенно капельно.

Вместо цефалоспоринов можно использовать полусинтетические пенициллины (при абортивном течении), например ампициллин по 1,0 г 6 раз в сутки. Длительность такой комбинированной антибактериальной терапии зависит от клиники и лабораторного ответа, но не менее 7–10 дней.

В качестве профилактики дисбактериоза с первых дней лечения антибиотиками используют нистатин по 250 000 ЕД 4 раза в день или флуконазол по 50 мг в день в течение 1–2 нед внутрь или внутривенно [5].

Дезинтоксикационная инфузионная терапия может включать назначение инфузионных средств, например: раствор Рингера — 500 мл, полиионные растворы — 400 мл, 5% раствор глюкозы — 500 мл, 10% раствор хлорида кальция — 10 мл, унитиол с 5% раствором аскорбиновой кислоты по 5 мл 3 раза в сутки. При наличии гипопротеинемии целесообразно проводить инфузии белковых растворов (альбумин), кровозамещающих растворов, плазмы, эритроцитарной массы, препаратов аминокислот [12].

Физиотерапевтическое лечение занимает одно из ведущих мест в лечении острого эндометрита. Оно не только уменьшает воспалительный процесс в эндометрии, но и стимулирует функцию яичников. При нормализации температурной реакции целесообразно назначать ультразвук малой интенсивности, индуктотермию электромагнитным полем высокой частоты или ультравысокой частоты (УВЧ), магнитотерапию, лазеротерапию.

– парацетамол + ибупрофен по 1–2 таблетки 3 раза в день — 10 дней;

– диклофенак ректально в свечах или перорально по 50 мг 2 раза в день — 10–15 дней;

– индометацин ректально в свечах или перорально по 50 мг 2 раза в день — 10–15 дней;

– напроксен по 500 мг 2 раза в день ректально в свечах или перорально — 10–15 дней.

– метилглукамина акридонацетат по 250 мг внутримышечно через день — 10 дней;

– оксодигидроакридинилацетат натрия по 250 мг внутримышечно через день — 10 дней.

Рекомендуется дополнительное лечение.

– этинилэстрадиол 30 мкг + левоноргестрел 150 мкг (ригевидон);

– этинилэстрадиол 35 мкг + норгестимат 250 мкг (силест);

– этинилэстрадиол 30 мкг + гестоден 75 мкг (фемоден);

– этинилэстрадиол 30 мкг + дезогестрел 150 мкг (марвелон).

Дополнительное лечение в дни менструаций включает следующее.

Тетрациклины (обладают широким спектром действия: грамположительные кокки, спорообразующие бактерии, неспорообразующие бактерии, грамотрицательные кокки и палочки, хламидии, микоплазмы): доксициклин по 100 мг 2 раза в день.

Макролиды (активны в отношении грамположительных кокков, грамотрицательных бактерий, гарднерелл, хламидий, микоплазм, уреаплазм):

– азитромицин по 500 мг 2 раза в день;

– рокситромицин по 150 мг 2 раза в день;

– кларитромицин по 250 мг 2 раза в день.

Фторхинолоны (активны в отношении всех грамположительных и грамотрицательных бактерий): ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день; офлоксацин — 800 мг однократно в день в течение 10–14 дней.

Производные нитроимидазола (активны в отношении анаэробов, простейших): метронидазол по 500 мг 4 раза в день.

Противогрибковые средства (активны в отношении грибов рода Candida):

– нистатин по 250 000 ЕД 4 раза в день;

– натамицин по 100 мг 4 раза в день;

– флуконазол — 150 мг однократно.

Острый сальпингоофорит

Относится к самым частым заболеваниям воспалительной этиологии у женщин. Каждой пятой женщине, перенесшей сальпингоофорит грозит бесплодие. Аднексит может быть причиной высокого риска внематочной беременности и патологического течения беременности и родов. Первыми поражаются маточные трубы, при этом воспалительным процессом могут быть охвачены все слои слизистой оболочки одной или обеих труб, но чаще возникает катаральное воспаление слизистой оболочки трубы — эндосальпингит. Воспалительный экссудат, скапливаясь в трубе, нередко вытекает через ампулярное отверстие в брюшную полость, вокруг трубы образуются спайки, и брюшное отверстие трубы закрывается. Развивается мешотчатая опухоль в виде гидросальпинкса с прозрачным серозным содержимым или в виде пиосальпинкса с гнойным содержимым. В дальнейшем серозный экссудат гидросальпинкса рассасывается в результате лечения, а гнойный пиосальпинкс может перфорировать в брюшную полость. Гнойный процесс может захватывать более широкие области малого таза, распространяясь на все близлежащие органы [9, 10, 13].

Воспаление яичников (оофорит) как первичное заболевание встречается редко, инфицирование происходит в области лопнувшего фолликула, так как остальная ткань яичника хорошо защищена покрывающим зародышевым эпителием. В острой стадии наблюдается отек и мелкоклеточная инфильтрация. Иногда в полости фолликула желтого тела или мелких фолликулярных кист образуются гнойники, микроабсцессы, которые, сливаясь, формируют абсцесс яичника или пиоварий. Практически диагностировать изолированный воспалительный процесс в яичнике невозможно, да в этом и нет необходимости. В настоящее время лишь у 25–30% больных с острым аднекситом отмечается выраженная картина воспаления, у остальных пациентов наблюдается переход в хроническую форму, когда терапия прекращается после быстрого стихания воспаления.

Острый сальпингоофорит лечится также антибиотиками, (предпочтительнее фторхинолоны III поколения — ципрофлоксацин, офлоксацин, пефлоксацин), так как нередко сопровождается пельвиоперитонитом — воспалением тазовой брюшины.

При нетяжелой форме назначается следующее.

1. Антибактериальная терапия перорально в течение 5–7 дней.

– азитромицин по 500 мг 2 раза в день;

– рокситромицин по 150 мг 2 раза в день;

– кларитромицин по 250 мг 2 раза в день.

– ципрофлоксацин по 500 мг 2 раза в день;

– офлоксацин — 800 мг однократно в день — 10–14 дней.

2. Производные нитроимидазола перорально (активны в отношении анаэробов, простейших):

– метронидазол по 500 мг 3 раза в день;

– орнидазол по 500 мг 3 раза в день.

3. Противогрибковые средства перорально (активны в отношении грибов рода Candida):

– нистатин по 500 000 ЕД 4 раза в день;

– натамицин по 100 мг 4 раза в день;

– флуконазол — 150 мг однократно.

4. Антигистаминные препараты перорально (предупреждают развитие аллергических реакций):

– фексофенадин по 180 мг 1 раз в день;

– хлоропирамин по 25 мг 2 раза в день.

Дополнительное лечение включает следующее.

– парацетамол + ибупрофен по 1–2 таблетки 3 раза в день;

– диклофенак или индометацин ректально в свечах или перорально по 50 мг 2 раза в день — 10–15 дней;

– напроксен по 500 мг 2 раза в день ректально в свечах или перорально — 10–15 дней.

При тяжелом течении назначаются препараты следующих групп.

1. Антибактериальная терапия перорально в течение 7–10 дней. Во время антибактериальной терапии оценка клинической эффективности комбинации препаратов проводится через 3 дня, при необходимости — смена препаратов через 5–7 дней.

– ципрофлоксацин 1000 мг однократно в день;

– пефлоксацин, офлоксацин по 200 мг 2 раза в день внутривенно.

– гентамицин по 240 мг 1 раз в день внутривенно;

– амикацин по 500 мг 2 раза в день внутривенно.

2. Противогрибковые средства (активны в отношении грибов рода Candida): флуконазол 150 мг однократно перорально.

3. Производные нитроимидазола (активны в отношении анаэробов, простейших): метронидазол по 500 мг 2 раза в день внутривенно.

4. Коллоидные, кристаллоидные растворы (внутривенно капельно):

– реополиглюкин 400 мл;

– глюкоза 5% раствор 400 мл.

5. Витамины и витаминоподобные вещества (оказывают антиоксидантное действие). Внутривенно струйно или капельно в 0,9% растворе натрия хлорида:

– аскорбиновая кислота 5% раствор 5 мл;

– кокарбоксилаза 100 мг.

Дополнительное лечение включает следующее.

– метилглукамина акридонацетат по 250 мг внутримышечно через день — 10 дней;

– оксодигидроакридинилацетат натрия по 250 мг внутримышечно через день — 10 дней.

Лечение при хроническом сальпингоофорите включает следующее.

– парацетамол + ибупрофен по 1–2 таблетки 3 раза в день после еды — 10 дней;

— диклофенак или индометацин ректально в свечах или перорально по 50 мг 2 раза в день — 10–15 дней;

– напроксен по 500 мг 2 раза в день ректально в свечах или перорально — 10–15 дней.

Рекомендуется дополнительное лечение.

– этинилэстрадиол 30 мкг + левоноргестрел 150 мкг (ригевидон)

– этинилэстрадиол 35 мкг + норгестимат 250 мкг (силест).

– этинилэстрадиол 30 мкг + гестоден 75 мкг (фемоден)

– этинилэстрадиол 30 мкг + дезогестрел 150 мкг (марвелон).

Низкодозированные пероральные контрацептивные препараты нормализуют функцию гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы. При длительном приеме необходим контроль гемостаза, функций печени.

Пельвиоперитонит

Воспаление тазовой брюшины возникает чаще всего вторично от проникновения инфекции в брюшную полость из инфицированной матки (при эндометрите, инфицированном аборте, восходящей гонорее), из маточных труб, яичников, из кишечника, при аппендиците, особенно при тазовом его расположении. При этом наблюдается воспалительная реакция брюшины с образованием серозного, серозно-гнойного или гнойного выпота. Состояние больных при пельвиоперитоните средней тяжести температура повышается, пульс учащается, однако функция сердечно-сосудистой системы нарушается незначительно. При пельвиоперитоните кишечник остается невздутым, пальпация верхней половины органов брюшной полости безболезненна, а симптомы раздражения брюшины определяются лишь над лоном и в подвздошных областях. Тем не менее больные отмечают сильные боли в нижних отделах живота, может быть задержка стула и газов, иногда рвота. Уровень лейкоцитов повышен, сдвиг лейкоцитарной формулы влево, СОЭ ускорена. Постепенно нарастающая интоксикация ухудшает состояние больных [14, 15].

Лечение сальпингоофорита с пельвиоперитонитом или без него начинается с обязательного обследования больной на флору и чувствительность к антибиотикам. Самое главное — следует определить этиологию воспаления. На сегодняшний день для лечения специфического гонорейного процесса широко используется бензилпенициллин, хотя такие препараты, как цефтриаксон, перазон, цефтазидим, предпочтительнее.

«Золотым стандартом» при лечении сальпингоофорита из антибактериальной терапии является назначение цефотаксима в дозе 1,0–2,0 г 2–4 раза в сутки внутримышечно или 1 дозу — 2,0 г внутривенно в сочетании с гентамицином по 80 мг 3 раза в сутки (можно гентамицин вводить однократно в дозе 160 мг внутримышечно). Обязательно следует сочетать эти препараты с введением метронидазола внутривенно по 100 мл 1–3 раза в сутки. Курс лечения антибиотиками следует проводить не менее 5–7 дней и варьировать можно в основном базисный препарат, назначая цефалоспорины II и III поколения (цефамандол, цефуроксим, цефтриаксон, перазон, цефтазидим и другие в дозе 2–4 г в сутки) [14].

При неэффективности стандартной антибиотикотерапии применяется ципрофлоксацин в дозировке 500 мг 2 раза в день в течение 7–10 дней.

При остром воспалении придатков матки, осложненном пельвиоперитонитом, оральное введение антибиотиков возможно лишь после проведения основного курса, и притом если в этом возникает необходимость. Как правило, такой необходимости нет, а сохранение прежних клинических симптомов может свидетельствовать о прогрессировании воспаления и о возможном нагноительном процессе.

Дезинтоксикационная терапия в основном проводится кристаллоидными и дезинтоксикационными растворами в количестве 2–2,5 л с включением растворов реополиглюкина, Рингера, полиионных растворов — ацессоля и др. Антиоксидантная терапия проводится раствором унитиола 5,0 мл с 5% раствором аскорбиновой кислоты 3 раза в сутки внутривенно [14].

С целью нормализации реологических и коагуляционных свойств крови и улучшения микроциркуляции используют ацетилсалициловую кислоту по 0,25 г/сут в течение 7–10 дней, а также внутривенно введение реополиглюкина по 200 мл (2–3 раза на курс). В дальнейшем применяют целый комплекс рассасывающей терапии и физиотерапевтического лечения (глюконат кальция, аутогемотерапию, тиосульфат натрия, гумизоль, плазмол, алоэ, фиБС) [3, 15]. Из физиотерапевтических процедур при остром процессе уместны ультразвук, который обеспечивает анальгезирующий, десенсибилизирующий, фибролитический эффекты, усиление обменных процессов и трофики тканей, индуктотермия, УВЧ-терапия, магнитотерапия, лазеротерапия, в дальнейшем — санаторно-курортное лечение.

Гнойные тубоовариальные образования

Среди 20–25% стационарных больных с воспалительными заболеваниями придатков матки у 5–9% возникают гнойные осложнения, требующие хирургических вмешательств [9, 13].

Можно выделить следующие особенности, касающиеся формирования гнойных тубоовариальных абсцессов:

Встречаются следующие морфологические формы гнойных тубоовариальных образований:

Все остальные сочетания являются осложнениями этих процессов и могут протекать:

Клинически дифференцировать каждую из подобных локализаций практически невозможно и нецелесообразно, так как лечение принципиально одинаково — антибактериальная терапия занимает ведущее место как по использованию наиболее активных антибиотиков, так и по длительности их применения. При гнойных процессах последствия воспалительной реакции в тканях носят зачастую необратимый характер. Необратимость обусловлена морфологическими изменениями, их глубиной и тяжестью. Часто наблюдается тяжелое нарушение функции почек [3, 9].

Консервативное лечение необратимых изменений придатков матки малоперспективно, так как если таковое проводится, то оно создает предпосылки к возникновению новых рецидивов и усугублению нарушенных обменных процессов у больных, увеличивает риск предстоящей операции в плане повреждения смежных органов и невозможности выполнить нужный объем операции [9].

Гнойные тубоовариальные образования представляют собой тяжелый в диагностическом и клиническом плане процесс. Тем не менее можно выделить характерные синдромы.

Стратегия лечения данной группы больных строится на органосохраняющих операциях, но с радикальным удалением основного очага инфекции. Поэтому у каждой конкретной больной и время операции, и выбор ее объема должны быть оптимальными. Уточнение диагноза иногда занимает несколько суток, особенно при дифференциации с онкологическим процессом. На каждом этапе лечения требуется антибактериальная терапия [1, 2].

Предоперационная терапия и подготовка к операции включают:

Хирургический этап включает также продолжающуюся антибактериальную терапию. Особенно целесообразно введение одной суточной дозы антибиотиков на операционном столе, сразу после окончания операции. Эта концентрация является необходимой и создает барьер для дальнейшего распространения инфекции, так как проникновению в зону воспаления уже не препятствуют плотные гнойные капсулы тубоовариальных абсцессов. Хорошо проходят эти барьеры b-лактамные антибиотики (цефоперазон, цефтриаксон, цефтазидим, цефотаксим, имипинем/циластатин, амоксициллин + клавулановая кислота).

Послеоперационная терапия включает продолжение антибактериальной терапии теми же антибиотиками в сочетании с антипротозойными, антимикотическими препаратами и уросептиками. Курс лечения назначается в соответствии с клинической картиной, лабораторными данными; он не должен быть прекращен ранее чем через 7–10 дней. Инфузионная терапия должна быть направлена на борьбу с гиповолемией, интоксикацией и метаболическими нарушениями. Очень важна нормализация моторики желудочно-кишечного тракта (стимуляция кишечника, гипербарическая оксигенация, гемосорбция или плазмаферез, ферменты, перидуральная блокада, промывание желудка и т. д.). Гепатотропная, общеукрепляющая, антианемическая терапия сочетается с иммуностимулирующей терапией (ультрафиолетовое облучение, лазерное облучение крови, иммунокорректоры) [2, 9, 11].

Все больные, перенесшие оперативное вмешательство по поводу гнойных тубоовариальных абсцессов, нуждаются в постгоспитальной реабилитации с целью восстановления функции органа и профилактики.

Литература

В. Н. Кузьмин, доктор медицинских наук, профессор
МГМСУ, Москва

Источник